房颤怎么治疗

网上医生：什么是房颤？

刘兴鹏医生：房颤是最常见的心律失常疾病。其实心脏就像一个有两个心房和两个心室的房子。心房颤动是指心房的异常跳动。正常心房有规律的收缩和舒张，但发生心房颤动时，心房收缩和舒张功能完全丧失，导致心律失常。

医生在线：房颤有哪些危害？

刘兴鹏医生：其实很多患者可能并没有意识到房颤最大的危害是中风。中风容易导致半身不遂、半身不遂甚至死亡。心房颤动发生时，心房不能正常收缩和舒张，导致血液在心房内积聚。中庭有一个叫心耳的结构，类似于卧室里的卫生间，嘴巴小，肚子大。血液流入心房附件后，如果心房收缩功能丧失，血液很难再流出。由于人体血液中有很多血细胞和血小板，很容易在心耳内积聚，形成血栓；一旦血栓脱落，90%会流入大脑，导致中风。

中风是房颤的最大危害。此外，心房颤动有许多危害，例如，患者容易感到心慌和疲劳。此外，如果患者有其他心脏病(如冠心病、心肌病、心力衰竭等。)，会使患者病情加重，出现明显的哮喘、窒息、气短、下肢肿胀等症状。总之，房颤造成的危害是非常严重的。

医生在线：房颤患者中风的概率有多大？

刘兴鹏医生：中风(房颤引起的)风险很高。在中国，中风是最重要的死亡原因之一，大约20%~25%的中风是由心房颤动引起的。此外，如果没有对心房颤动的有效干预，大约35%~40%的患者会发生卒中，这是一个非常高的数字。

网上：房颤对患者日常生活有哪些影响？

刘兴鹏医生：房颤对患者的影响很大。患者一旦中风，会严重导致偏瘫或瘫痪，不仅使其痛苦，还会影响家庭。这是最大的影响。此外，患者的生活质量也会受到很大影响。患者会感到剧烈的心悸、乏力等。而且房颤很难预防，发作也不规律。有调查显示，房颤对各种心脏病患者的生活质量影响最大。

医生在线：房颤是什么引起的？

刘兴鹏医生：房颤的病因不是特别清楚。主要原因可能与年龄有关，老年人的发病率很高。从某种意义上来说，心房颤动是人类衰老的标志，因为80岁以上的人中约有10%~20%有心房颤动。

此外，心血管疾病患者易发生房颤，如高血压、心肌病、心脏瓣膜病等。这些疾病也可以认为是心房颤动的原因之一。

此外，心房颤动还与心脏以外的一些疾病有关，如甲状腺功能亢进(俗称甲亢)，很多甲亢患者容易发生心房颤动。

还有，房颤和生活方式有关。爱喝酒的人，尤其是嗜酒者，容易发生房颤。人们放假的时候喝酒比较多，所以放假后房颤患者的数量增加，所以房颤在国外也是一种“假期心脏病”。此外，我们发现肥胖患者也容易发生房颤。

但除了所有这些原因，相当一部分患者没有器质性心脏病、甲亢等。没有不良嗜好，又不是老年人。这种房颤称为孤立性房颤或特发性房颤，尚无医学上的原因。

最后，可能与遗传有关的很少，但比例很小。

总之，心房颤动的病因非常复杂，目前医学上尚未完全了解。

医生在线：高血压患者临床出现房颤的概率大吗？

刘兴鹏博士：应该还是挺高的。至于高血压患者中会发生房颤的比例，具体数据还不清楚。但临床上80%~90%的房颤患者有高血压。此外，约40%的心力衰竭患者会发展为房颤。

医生在线：房颤的类型和症状有哪些？

刘兴鹏医生：根据我们目前的分类，心房颤动可以分为四种类型。第一种：初期房颤，指患者患病时首次发作的房颤。第二种：阵发性心房颤动，偶有发生，平时与正常人相同。第三种：持续性房颤，持续一周以上。第四种：永久性房颤。如果是持续性房颤，可以通过一些手段纠正，如复律或服用一些药物；但如果是永久性房颤，即使电复律也无法纠正。

每种房颤都有不同的症状。通常，初始房颤或阵发性房颤患者有时会犯，有时不会犯。这些患者的症状会更重，往往会觉得自己的心像背了一只兔子一样无私。一旦发展为持续性房颤或永久性房颤，患者的主观心悸症状反而减轻，逐渐习惯。这里我想强调一点：并不是说患者进展到持续性房颤或永久性房颤就感觉不到症状了，房颤的危害也就没了。不管有没有症状，心房颤动都有同样的危害。不能说患者感觉不到房颤的症状。这种房颤是安全的！

医生在线：平时出现什么症状应该高度怀疑是房颤？

刘兴鹏医生：如果患者感到心慌、不适，可能是房颤。最好去医院做个心电图。此外，房颤还可以从其他方面观察。首先，通过摸自己的脉搏来判断。正常脉搏很规律。如果感觉手腕上的脉搏完全不规则，忽快忽慢，就要小心了。可能是心房颤动。第二，在使用电子血压计测量脉搏数时，如果脉搏数忽高忽低，或者心跳不规则忽快忽慢，那么这种情况也可能是房颤。

在线医生：如果怀疑房颤，需要做哪些检查才能确诊？

刘兴鹏医生：房颤好诊断，可以做心电图。如果你刚好生病了，做个普通的心电图就能确诊。对于阵发性心房颤动，可以在未患病的24小时甚至7天内做动态心电图监测心跳。电极贴片贴在病人身上，用于实时监控。心房颤动一旦发生，即可确诊。如果在七天的监测后没有捕获到心房颤动信号，仍然有监测时间更长的诊断设备。比如可穿戴设备，可以连续监测两到三周，一旦心跳不规律就可以监测记录。

我建议，如果你感到心慌，或者脉搏不规律，或者电子血压计显示心跳不规律，最好尽快做心电图。无论什么样的心电图检查，都要尽快做，不一定要去大医院，最好就近做。心电图检查结果对诊断心房颤动非常重要。

医生在线：做普通心电图和动态心电图吗？

刘兴鹏博士：随便做一个。比如持续性房颤就是随时房颤，可以用普通的心电图。如果有反复间歇性心悸，一般心电图可能查不出来，建议做动态心电图。

医生在线：如果发作时没有及时做心电图，心电图结果还有用吗？

刘兴鹏博士：还是有用的。如果心电图显示不是房颤，而是心跳正常，说明这种房颤不是持续性的，可能属于阵发性房颤，说明相对容易治疗。

医生在线：目前房颤的治疗方法有哪些？

刘兴鹏医生：一般分为两类：一是药物治疗；第二，非药物治疗。用药分为抗凝，即预防中风的药物、控制心率的药物和预防房颤复发的药物。非药物治疗主要是指将不规则心跳(房颤)恢复到正常心跳的治疗，包括导管消融、混合手术和预防房颤卒中并发症(如左心耳闭塞)的治疗。

医生在线：导管消融的原理是什么？

刘兴鹏医生：刚才发生心房颤动时，心房是无序的。为什么会抖？正常情况下，心房只有一个指挥部指挥心房跳动；现在有一些病灶，他们开始造反，不听指挥部的指挥，造成心房颤动。

导管消融就是为了消除这些病变。导管像圆珠笔芯一样薄，大约两到三毫米。在治疗过程中，导管从大腿根部的静脉延伸到心脏，以找到这些病变。然后，导管的尖端会释放出一些电流，这些电流会产生高温，灼伤这些病灶。最后拔除导管，病灶消除，留下一个正常的本部，于是心房搏动恢复正常。

网上医生：什么是房颤混合手术？

刘兴鹏医生：心房颤动混合手术是指由心脏病专家和心脏病专家为治疗心房颤动而进行的手术。在壁内(心房内)生长的心房纤维性颤动病变可通过导管消融消除。但仍有部分病灶生长在壁外(心房外)，如果从内部消融，会遇到很多麻烦。第一，壁可能很厚，消融能量很难到达心脏外部。第二，即使可以达到消融能量，心脏外还有一些重要的结构，比如食道。如果能量过高，很容易灼伤食道，是非常危险的并发症。因此，在这种情况下，外科医生需要在心脏外部进行手术，并通过一些仪器在外部消融病变。心内科和心内科医生一起做手术，所以叫混合手术。

医生在线：导管消融或混合手术能治愈房颤吗？

刘兴鹏博士：是的。导管消融或混合手术是治疗心房颤动的两种主要方法。

医生在线：能预防中风的发生吗？

刘兴鹏博士：是的。房颤消除，中风自然不会发生。预防中风有两种方法：一是虽然心房在颤抖，但导致血流缓慢；但是服用一些药物会稀释血液，所以血小板不会凝结成块，也不容易形成血栓。二、心房中的“马桶”——心房附件被密封在门上(左心房附件闭塞手术)，使血液无法进入。左心房附件闭塞后可能会发生房颤，但房颤的并发症可以最小化。当然，最好的办法是消除心房颤动。没有房颤，心房可以正常收缩，此时中风的概率会最低。

医生在线：前面说的左心耳闭塞是一种什么手术？

刘兴鹏医生：这个手术类似于导管手术。首先从大腿根部插入一根导管，找到心房中“小嘴大腹”的结构——耳廓；然后释放一个类似热水瓶塞的装置，用热水瓶塞堵住心房附件的嘴。血液进不去，就很难形成血栓；而且出口堵了，就算有血栓也掉不出来。通过这样的介入手术，可以达到预防房颤患者中风的目的。

医生在线：如果导管消融或杂交成功，患者的症状会减轻吗？

刘兴鹏医生：患者的症状会得到很大程度的缓解，中风的风险也会大大降低。

医生在线：导管消融和杂交风险高吗？

刘兴鹏博士：导管消融术在国内已经开展多年。从1998年到1999年，在我国进行前几次手术的时候，我参与了手术过程，到现在已经十五六年了。手术技术比较成熟。首先，这种手术是安全的，因此它已成为治疗心房纤维性颤动的常规方法

混合消融术是近年来出现的一种新手术，主要解决一些复杂的心房颤动。目前手术的风险也大大降低，因为现在混合手术的手术部分不需要开胸，而是通过内窥镜进行。在患者胸部左侧打几个小指孔，放入摄像头和手术器械，通过监护仪完成手术。如果你从前面看，你看不到病人身上有任何伤口，只有侧面有几个小洞。这种操作非常安全。

在线医生：治疗房颤的方法有这么多。患者应该如何选择适合自己的方法？

刘兴鹏医生：房颤的治疗方案有很多种，每个患者的情况都不一样。发现房颤后，一定要找心脏病专家或专门研究心跳问题的心脏病专家，经过与专家的认真沟通和咨询，确定最佳治疗方案。

医生在线：目前什么样的患者适合做导管消融？

刘兴鹏医生：一般来说，导管消融有几个原则：第一，阵发性房颤患者最适合导管消融。二是患者全天房颤，但持续时间不太长，两年内可以尝试导管消融；两年以上，需要杂交或其他外科手术。当然也要考虑左心房的大小，所以一定要和医生商量后再做决定。

医生在线：你前面提到阵发性房颤患者更适合做导管消融，那么持续性房颤患者可以做导管消融吗？

刘兴鹏医生：持续性房颤是否适合导管消融需要根据具体情况进行分析。如果持续时间短，半年甚至两年内可以做导管消融，或者大部分患者可以做导管消融。但如果房颤持续时间较长，超过两年，或者心房特别大，此时导管消融效果并不好，建议混合手术或者其他手术。

医生在线：发现房颤后可以选择导管消融吗？

刘兴鹏医生：要看情况，因为有些患者检查后并没有感觉到房颤，但实际上已经房颤很多年了，只是最近。因此，医生必须对整个心房的基本情况进行评估。

最近我们团队特别提倡精准治疗。心房颤动的诊断确诊后，我们会通过一些常规的临床检查，如超声等检查心房是否扩大。如果发现房颤一个月，但超声显示心房已经很大，说明房颤一定发生了一个多月。不仅如此，我们还需要仔细研究心房壁，看看心房壁是否有严重的纤维化或结构异常。

仔细评估后，如无严重纤维化，且新发现房颤，可进行手术。如果刚刚发现房颤，但心房较大，有严重纤维化，这种房颤目前很难；我们建议患者选择一些安全系数相对较高的治疗方法，如阻塞左心耳和同时服用一些药物。总之，需要根据具体情况来分析。

医生在线：如果患者是80岁以上的高危人群，可以进行导管消融吗？

刘兴鹏医生：导管消融术并不是老年患者的特别忌讳。我给90多岁的老人做过导管消融术，当然要根据每个病人的具体情况来决定，尤其是80岁以上的老人，身体情况差别很大，所以一定要根据具体情况来分析。

医生在线：病人发现了血栓。这种情况下导管消融合适吗？

刘兴鹏医生：如果患者在手术前已经检测到心房有血栓，那么所有的手术治疗都应该暂停或者延期，不是说不能做，而是延期。首先要做的是加强药物治疗以清除血栓，如华法林，新型口服抗凝剂如达比加群和利伐沙班。血栓形成结束后再做手术。

医生在线：房颤手术前患者需要做哪些检查？

刘兴鹏医生：无论是消融术、杂交术还是左心耳封堵术，术前最重要的检查是食道超声，看心房是否有血栓。通过食道更容易看清耳朵，所以一定要做这个检查。此外，还需要心脏超声和心房CT来了解心房的结构。其他检查要根据患者情况确定，有的需要做造影，有的需要做一些少见的检查。对于大多数患者来说，主要有三种检查：食管超声检查、CT检查和经胸超声心动图检查。

在线医生：完成所有检查并得出结果需要多长时间？

刘兴鹏博士：很快。一般这些检查结果当天就有。

医生在线：检查后多久可以给病人安排手术？

刘兴鹏医生：一般情况下，患者会在食道超声完成后24~48小时内进行手术，因为食道超声主要是检查心房附件是否有血栓。如果手术延误时间较长，需要再次进行食管超声检查，会加重患者的痛苦。如果食管超声未发现血栓，应尽快安排手术。其他检查，包括经胸超声和CT检查，耽误时间长也没关系。

医生在线：整个手术时间是多久？

刘兴鹏医生：如果左心耳堵塞，会很快，手术大概一个小时，有时候不到一个小时就结束了。导管消融时间一般在一个半小时到三个小时之间，根据手术难度的不同而不同。杂交的时间要长一点，因为外科医生和内科医生一起做，所以一般需要四到五个小时。